讲述人：殷女士，36岁，来自武汉，目前宝宝已出生5个月。

一、慢性盆腔炎导致双侧输卵管积水，三次移植全部失败

我2009年结婚，婚后一直避孕。2011年想要孩子，却迟迟怀不上。2013年，输卵管造影显示：双侧输卵管积水，左侧呈腊肠样扩张，右侧也严重积水。医生说，积水会倒流进入宫腔，像“毒水”一样冲走胚胎，影响着床。建议我先做腹腔镜处理积水，或者直接切除输卵管后再做试管。

2014年，我在武汉某医院做了腹腔镜下双侧输卵管造口术（保留输卵管，开个口让积水流出）。术后复查造影，积水仍然存在。医生说，造口很容易再次粘连，最好的办法是输卵管切除，但我不愿意。2015年，我开始了第一次试管。取卵10枚，养成4枚囊胚，未做PGT，移植1枚，未着床。第二次移植，仍然未着床。第三次移植前，医生建议我抽吸积水，结果移植后还是失败。

医生说，你的积水一直在，每次移植都可能被冲走。我依然舍不得切除输卵管，总觉得切了就永远失去自然怀孕的机会。可事实证明，留着它们，我连试管的成功都得不到。

二、国内重新处理：腹腔镜双侧输卵管切除，但仍失败一次

2018年，我下定决心，再次腹腔镜手术，切除了双侧输卵管（术后病理证实：慢性输卵管炎、积水）。术后休养了半年，2019年重新取卵。我取卵12枚，养成5枚囊胚，做了PGT-A，获得3枚整倍体。移植一枚4AB整倍体囊胚，结果——仍然未着床。

医生说，可能是积水破坏子宫内膜的毒性作用已经持续太久，内膜容受性受损。他建议我做个ERA，但我已经没钱再做更多检查和治疗了。

三、泰国REP医院：切除输卵管只是第一步，内膜修复和精准移植才是关键

2020年，我在病友群看到有人推荐泰国REP医院。病友也是积水反复失败，切除输卵管后仍失败，去泰国做了ERA+PRP灌注，然后移植成功。

我联系了泰国REP医院，医生视频会诊说：“输卵管积水切除后仍然失败，通常有两个原因：第一，积水已经造成了长期的慢性子宫内膜炎（CE），需要排查CD138+；第二，积水可能导致内膜窗口期偏移。我们的方案：先做宫腔镜内膜活检，查CD138和EMMA/ALICE；再做ERA确定最佳移植时机；然后用PRP灌注修复内膜；最后移植整倍体囊胚。

四、赴泰：宫腔镜+ERA，发现慢性内膜炎和窗口期偏移

2021年3月，我飞往曼谷。医生先给我做了宫腔镜检查，取了内膜送病理。结果：CD138阳性（浆细胞每高倍镜视野6个），诊断为慢性子宫内膜炎。同时做EMMA/ALICE，检出支原体阳性。另外，ERA结果：窗口期不在常规的P+5，而在P+6（推迟1天）。

医生说：“你的失败原因很明确了：一是慢性内膜炎和支原体感染，导致内膜炎症环境；二是窗口期偏移。我们先治疗感染，再纠正窗口期，最后做PRP灌注。”

五、抗生素治疗+菌群调节+PRP灌注，然后按P+6移植

医生给我开了多西环素14天，针对支原体。停药后复查ALICE转阴。然后连续2个月用阴道益生菌（L.crispatus）调节菌群。之后再做一次内膜活检，CD138转为阴性。

接着，医生按ERA指导的P+6准备内膜，移植前做了一次PRP灌注，内膜从6.5mm长到8.2mm。我之前的冷冻整倍体囊胚中有一枚4AB（AI评分89分），决定移植它。

六、移植后成功妊娠，足月产子

移植后第12天，HCG 426。孕7周B超见胎心。孕12周NT通过。整个孕期没有异常。

2022年1月，我剖腹产下一枚女婴，6.1斤，新生儿评分10分。

七、我的感想与建议

1. 输卵管积水一定要处理干净，最好切除。我犹豫了几年，浪费了时间和胚胎。

2. 处理积水后如果仍失败，必须排查慢性内膜炎和窗口期。我做了CD138和ERA，发现了问题。

3. PRP灌注对改善内膜容受性有帮助。我的内膜也从6.5mm长到了8.2mm。

4. 不要因为多次失败就放弃。我切除后还失败了一次，但最终找到了根本原因。

（本文已征得当事人同意发布，为保护隐私，部分细节有调整。）

专家点评（泰国REP生殖医院宫腔镜中心主任 & 生殖免疫科主任）：

输卵管积水导致的反复种植失败，单纯切除积水输卵管后仍有部分患者失败，原因是积水已造成内膜持续性损伤。我们的标准处理：

• 腹腔镜切除积水输卵管（首选，避免造口复发）

• 宫腔镜检查+CD138染色：排查慢性子宫内膜炎

• EMMA/ALICE：检测菌群和病原菌

• ERA：评估窗口期偏移（积水患者偏移率较高）

• 抗生素/益生菌治疗+PRP灌注：修复内膜

该方案使积水相关RIF患者的活产率从单纯切除术后的35%提升至60%以上。殷女士的成功，体现了“移除病灶+修复土壤+精准定时”的综合理念。