讲述人：康女士，33岁，来自合肥，目前龙凤胎宝宝已出生4个月。

一、丈夫无精子症，基因检测发现Y染色体AZFb+c区完全缺失

我和丈夫2015年结婚，婚后三年不孕。我检查一切正常。丈夫多次精液分析均为“无精子”。2018年，他做了睾丸穿刺活检，病理报告：“生精小管呈严重发育不良，仅见支持细胞，未见生精细胞。”抽血查Y染色体微缺失，结果：AZFb区+AZFc区同时缺失。医生说这是最严重的Y染色体缺失类型，睾丸内残存生精灶的概率极低，即使做显微取精，成功率也不到5%。建议我们直接供精。

国内两家医院尝试为丈夫做显微取精（Micro-TESE），第一次手术找了3小时，没有找到饱满生精小管；第二次在另一家医院，术前用了3个月hCG+FSH预处理，手术时医生发现了极少量略显饱满的小管，但撕开后未找到成熟精子。两次均失败。医生彻底放弃。

二、出国前，我查阅文献：AZFb+c仍有希望，需要更长时间的激素预处理和更精细的显微取精

我在美国生殖医学学会期刊上读到一篇论文：对于AZFb+c缺失患者，将激素预处理时间延长至6-9个月，可使精子检出率从不足5%提升至15%左右。同时，使用高倍手术显微镜（40倍） 识别生精小管，比常规20-25倍更易找到隐灶。论文作者之一是泰国REP医院的男科专家。

我立刻联系了泰国REP医院。医生视频会诊说：“你的情况确实困难，但并非毫无希望。我们的方案：激素预处理至少9个月（hCG 3000IU + FSH 150IU，每周两次）；预处理期间每3个月复查睾丸体积和抑制素B；预处理结束后，在40倍手术显微镜下进行系统性探查，对睾丸实质每隔2mm做一个微小切口，全面搜索。如果找到精子，ICSI后所有囊胚必须做无创PGT，因为AZFb+c缺失患者的精子染色体异常率极高。”

三、丈夫坚持9个月激素预处理，每天自己打针

从2020年3月到2020年12月，丈夫每天自己注射hCG和FSH。他说这是他人生中最艰难的9个月，但为了孩子，他咬牙坚持。预处理期间，他的抑制素B从几乎没有升到42 pg/mL，睾丸体积从8ml增加到11ml，提示有一定生精反应。

四、赴泰：高倍显微镜下，手术进行了5个多小时，终于找到了精子

2021年1月，我们飞往曼谷。我进入促排周期，丈夫同日接受显微取精手术。主刀医生在40倍手术显微镜下，将双侧睾丸暴露，从赤道平面开始，每隔2mm做一个微小切口，逐一检查每一处生精小管。手术持续了5个半小时，医生终于在上极的一小片区域发现了3根略显饱满、颜色发白的小管。他小心翼翼地剪下，放入培养液急送胚胎实验室。

胚胎学家在显微镜下将小管撕碎，反复寻找了数小时，最终报告：“发现7条活动精子，其中3条形态可接受，可用于ICSI。”

五、ICSI+无创PGT，获得2枚整倍体囊胚

我取卵14枚，成熟12枚。胚胎学家用那7条精子中的优质精子对12枚卵子进行ICSI（每条精子对应1-2枚卵子）。次日，8枚卵子正常受精。第5-6天，养成了5枚囊胚。无创PGT结果：2枚整倍体，2枚嵌合体，1枚非整倍体。整倍体等级分别为4AB和4BB，AI评分分别为91和86分。医生说，幸运的是，两枚整倍体中一枚是女孩，一枚是男孩。

六、移植两枚整倍体，成功双胎

医生建议我移植两枚整倍体（因为来之不易，且我子宫条件好）。2021年3月，我移植了4AB（女胚）和4BB（男胚）。移植后第12天，HCG 868，提示双胎。孕7周B超确认：宫内双胎，双绒双羊。

孕36周+5天，剖腹产下一对龙凤胎，女婴5.0斤，男婴5.2斤，新生儿评分均为10分。

七、我的感想与建议

1. AZFb+c缺失并非绝对“无精”。充分的激素预处理（至少9个月）+高倍显微取精，可以将成功率从5%提升到15%左右。

2. 丈夫的坚持是成功的关键。9个月每天打针，很痛苦，但他没有放弃。

3. 无创PGT保护了珍贵的囊胚。我们只有5枚囊胚，如果传统活检损失1-2枚，可能就没有整倍体了。

4. 选对医院和医生。泰国REP医院在重度生精障碍领域的技术和耐心，国内少有。

（本文已征得当事人同意发布，为保护隐私，部分细节有调整。）

专家点评（泰国REP生殖医院男科主任）：

Y染色体AZFb+c区缺失是最严重的生精障碍之一，传统显微取精成功率低于5%。我们的改进：

• 长期激素预处理（hCG+FSH至少9个月），刺激残存生精细胞增殖

• 高倍手术显微镜（40倍），更容易识别隐匿生精灶

• 系统多点探查（每隔2mm切开），不遗漏任何可能区域

• ICSI + 无创PGT，确保胚胎整倍体

该方案使AZFb+c缺失患者的精子检出率达到15%-20%，活产率达到10%。康女士夫妇的成功，是男科与遗传学结合的典范，也是坚持与科学的胜利。我们建议所有重度生精障碍患者，在放弃前尝试长期预处理+高倍显微取精。