讲述人：邓女士，37岁，来自武汉，目前宝宝已出生5个月。

一、反复流产，查出子宫黏膜下肌瘤，国内两次电切，却一次次复发

我2012年结婚，2013年第一次怀孕，孕9周胎停。2014年第二次，生化妊娠。2015年第三次，孕8周再次胎停。医生建议做宫腔镜检查，发现子宫黏膜下肌瘤（直径2.5cm，位于宫腔右侧壁，影响内膜形态）。医生说这种肌瘤会改变宫腔环境，导致胚胎着床失败或流产。

2016年，我在武汉某医院做了第一次宫腔镜肌瘤剔除术，用的是电切环。术后半年自然怀孕，却又胎停。复查B超，肌瘤复发（1.8cm），且宫腔有轻度粘连。

2018年，第二次手术，仍然是电切。医生让我尽快移植（因为肌瘤容易复发），不要等自然怀孕。2019年，我开始做试管。取卵8枚，养成3枚囊胚，移植2枚，未着床；第二次移植仅剩的1枚，仍失败。复查发现肌瘤又长到2cm。

医生说，黏膜下肌瘤电切很难切干净，残留的瘤核很快会复发，反复手术又会损伤内膜，建议我考虑代孕。

二、病友群里的新希望：泰国REP医院用冷刀剔除黏膜下肌瘤，复发率低

2020年，我在一个肌瘤病友群中看到有人推荐泰国REP医院。病友同样是黏膜下肌瘤，在国内电切两次复发，去泰国做了冷刀肌瘤剔除（用微型剪刀完整剥离瘤体，而不是电切烧灼），术后内膜损伤小，复发率低。我马上联系了泰国REP医院。

医生视频会诊时说：“黏膜下肌瘤的电切难点在于很难完整剥离瘤体，残留的基底部容易复发。我们采用冷刀宫腔镜技术，用5Fr微型剪刀沿着假包膜完整剥离肌瘤，就像剥橘子一样把瘤体完整取出来，残留率低于5%。术后放置球囊、做PRP灌注促进愈合。同时，建议在肌瘤无复发的窗口期，尽快解冻胚胎移植。你还需要做无创PGT，因为多次流产和内膜损伤还可能伴随着胚胎染色体异常。”

三、赴泰：冷刀完整剔除2.2cm肌瘤，术后内膜修复良好

2021年3月，我飞往曼谷。宫腔镜手术：医生在静脉麻醉下，用剪刀在肌瘤与正常肌层之间的假包膜处分离，将瘤体完整剜出（2.2cm）。创面用球囊压迫止血，术后注入PRP。术后第7天取出球囊。术后病理证实为平滑肌瘤，切缘干净。

术后第1、2个月各做一次PRP灌注，促进内膜修复。第3个月复查宫腔镜：宫腔形态正常，内膜平整，未见肌瘤复发。

四、重新取卵+无创PGT，获得整倍体囊胚

因为之前剩下的囊胚质量一般，医生建议重新取卵，做无创PGT。我接受温和刺激，取卵10枚，成熟8枚，ICSI后受精6枚，养成4枚囊胚。无创PGT结果：2枚整倍体，1枚嵌合体，1枚非整倍体。整倍体等级分别为4AB和4BB，AI评分分别为88和81分。

五、移植前巩固治疗，一次成功

移植前，医生又做了一次PRP灌注，内膜厚度8.5mm，三线征清晰。同时，因我多次胎停，医生排除免疫问题后加了小剂量泼尼松（7.5mg/天）。移植了88分的那枚4AB整倍体囊胚。

移植后第12天，HCG 426。孕7周B超见胎心。孕12周NT通过。孕期肌瘤没有复发（B超监测）。

2022年4月，我剖腹产下一枚男婴（担心子宫有瘢痕，医生建议剖腹），6.1斤，新生儿评分10分。

六、我的感想与建议

1. 黏膜下肌瘤电切容易残留和复发，冷刀完整剥离是更优选择。泰国REP医院的技术让我一劳永逸。

2. PRP灌注有助于内膜修复，术后按时做，防止粘连和复发。

3. 无创PGT筛查整倍体是必须的，因为之前多次流产也可能与胚胎异常有关。

4. 不要等到肌瘤复发才后悔。我如果早来泰国做冷刀，也许不需要两次电切、五次移植失败。

（本文已征得当事人同意发布，为保护隐私，部分细节有调整。）

专家点评（泰国REP生殖医院宫腔镜中心主任及胚胎实验室主任）：

黏膜下肌瘤导致的不孕和反复种植失败，传统宫腔镜电切术难以根除，且可能损伤正常内膜。我们的优势：

• 冷刀宫腔镜肌瘤剔除：5Fr微型剪刀沿假包膜完整剥离，无热损伤，残留率＜5%

• 术后PRP灌注：加速创面愈合，减少粘连形成

• 无创PGT：确保移植整倍体胚胎，避免胚胎因素导致的失败

• 窗口期内尽快移植：利用肌瘤未复发的最佳时机

该方案使黏膜下肌瘤患者单周期活产率从传统电切术后的30%提升至55%以上。邓女士的成功，证实了冷刀剔除+PRP修复+PGT的组合价值。我们建议所有黏膜下肌瘤相关不孕患者，在手术前咨询冷刀技术，并术后辅以现代辅助生殖策略。