讲述人：褚女士，34岁，来自南京，目前宝宝已出生3个月。

一、婚后三年不孕，丈夫确诊Y染色体AZFc缺失

我和丈夫2014年结婚，三年未孕。我检查一切正常。丈夫多次精液分析：离心后未见精子。进一步抽血查Y染色体微缺失，结果显示AZFc区缺失（较常见的类型）。医生说，AZFc缺失患者中，约50%-60%可能通过显微取精找到精子，但国内技术参差不齐，成功率不确定。

二、国内两次显微取精，一次未找到，一次找到但未获正常胚胎

2017年，我们在上海某医院做了第一次显微取精。手术在放大20倍显微镜下进行，医生切了睾丸多处组织，经过4个小时搜索，报告“未见明显饱满生精小管”，失败。

2018年，换了一家医院，术前用了3个月hCG+FSH预处理。第二次手术，医生找到了几根略显饱满的小管，从中分离出约10条活动精子。我同期取卵12枚，ICSI后受精8枚，养成3枚囊胚，做PGT-A检测。结果：2枚非整倍体，1枚嵌合体，无可移植正常胚胎。医生建议“供精或领养”。

三、泰国REP医院：双重显微取精+激素预处理延长+ICSI+AOA+无创PGT

我上网搜索AZFc缺失的试管经验，看到泰国REP医院发表过关于AZFc缺失患者采用双重显微取精（即在睾丸多个平面、多点取样）的技术论文。我联系了他们。

医生视频会诊说：“AZFc缺失的睾丸内，生精灶通常非常稀疏，普通显微取精容易漏掉。我们的双重显微取精是指在手术中，除了常规的赤道平面切口外，再在上下极各做一个小切口，多点探查，提高检出率。术前激素预处理至少6个月（你们只做了3个月），可能刺激不充分。此外，AZFc缺失的精子可能存在功能缺陷，我们会在ICSI后常规做人工卵母细胞激活（AOA），同时所有囊胚必须做无创PGT，因为这类患者的胚胎非整倍体率较高。”

四、赴泰：激素预处理8个月，双重显微取精找到15条精子

2019年9月，我丈夫开始在国内接受hCG+FSH治疗，持续8个月（比上次久）。2020年5月，我们飞往曼谷。我进入促排周期，丈夫同一天做显微取精手术。

手术采用双重探查：先在中部做弧形切口，暴露睾丸实质；在高倍镜下，医生用微镊仔细搜索了约3小时，找到几根饱满小管。然后在上极和下极各做一个3mm小切口，继续搜索。最终在上极找到另一小灶。共切取6根饱满小管，送至胚胎实验室。胚胎学家撕碎后，共找到15条活动精子（远多于国内）。

五、ICSI+AOA+无创PGT，获得2枚整倍体囊胚

我取卵14枚，成熟12枚。ICSI时，胚胎学家挑选形态较好的精子注入卵子，之后所有卵子用钙离子载体处理30分钟（AOA）。次日，11枚正常受精。第5-6天，养成6枚囊胚。无创PGT结果：2枚整倍体，2枚嵌合体，2枚非整倍体。整倍体等级分别为4AB和4BB，AI评分分别为90和86分。

六、移植、成功、生子

2020年8月，我移植了90分的那枚4AB整倍体囊胚。移植后第12天，HCG 398。孕7周B超见胎心。孕12周NT通过。孕18周羊穿确认胎儿染色体核型正常。

2021年3月，我剖腹产下一枚女婴（我们特意选择了女孩，因为AZFc缺失不会遗传给女儿），6.0斤，新生儿评分10分。

七、我的感想与建议

1. AZFc缺失并非无精，但需要充分的术前激素预处理和精细的显微取精技术。双重显微取精提高了检出率。

2. AOA（人工卵母细胞激活）可能是提高受精率和胚胎质量的关键。国内没有做，我们失败了；泰国REP做了，成功了。

3. 无创PGT是最后的筛选关，保护了我们每一枚囊胚。

4. 不要因为一两次失败就放弃。换了技术，换了医院，结果可能完全不同。

（本文已征得当事人同意发布，为保护隐私，部分细节有调整。）

专家点评（泰国REP生殖医院男科主任）：

Y染色体AZFc缺失是非梗阻性无精子症的常见病因。我们的经验要点：

• 激素预处理至少6个月（hCG+FSH），刺激隐灶生精细胞增殖

• 双重显微取精（multiple-site Micro-TESE）：在睾丸多个平面取样，避免漏检

• ICSI后常规AOA（钙离子载体），弥补精子激活不足

• 无创PGT：筛选整倍体胚胎，优先移植女孩（避免遗传）

该方案使AZFc缺失患者的精子检出率从40%提升至65%，活产率达30%-40%。褚女士的成功，是精细化男科与辅助生殖技术结合的典范。