讲述人：傅女士，36岁，来自成都，目前宝宝已出生3个月。

一、我患有重症肌无力，不影响生活，却让我四次移植失败

我20岁时被诊断出重症肌无力（MG），抗体检测显示抗AChR抗体阳性。经过药物治疗（溴吡斯的明、泼尼松），病情控制得很好，日常活动基本不受影响。

2017年结婚，2018年开始做试管。我的卵巢功能正常，AMH 2.5，丈夫精液也正常。但就是不明原因不孕，医生建议直接做IVF。

2018-2020年，我在国内两家生殖中心做了四次试管婴儿。促排取卵情况一直不错，每次都能获得5-8枚囊胚，但移植后结局都一样：未着床。其中一次移植了PGT-A筛查正常的整倍体囊胚，仍然失败。

医生排查了宫腔镜、ERA、凝血、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物……全部正常。他们百思不得其解。最后，一位年轻医生建议我查一下自身抗体谱，发现我的抗AChR抗体滴度仍然很高（虽然肌无力症状轻微）。医生猜测：抗AChR抗体可能并不仅仅攻击神经肌肉接头，也可能结合胎盘滋养层细胞上的某种抗原，干扰胚胎着床。

但国内没有针对抗AChR抗体相关的生殖免疫治疗方案。

二、病友群里的线索：泰国REP医院有“免疫吸附”技术

我在一个罕见病病友群里听说，泰国REP医院有一种免疫吸附（Immunoadsorption） 技术，可以快速清除血液中的致病抗体，用于移植前后的免疫调节。有人就是因为抗AChR抗体阳性，在国内反复失败，去那里做了一次免疫吸附，随后移植就成功了。

我联系了泰国REP医院。医生视频会诊说：“抗AChR抗体阳性确实可能与反复种植失败相关。我们可以在移植前7天和移植后7天各做一次免疫吸附，清除血浆中的IgG型抗体（包括抗AChR抗体）。同时，移植周期加用小剂量泼尼松和脂肪乳，抑制NK细胞活性。胚胎必须做无创PGT，因为反复失败患者需要排除所有潜在风险。”

三、赴泰：免疫吸附+无创PGT，获得整倍体囊胚

2022年5月，我飞往曼谷。我先完成了促排取卵，养成4枚囊胚。无创PGT结果：3枚整倍体，1枚嵌合体。医生建议移植等级最高的4AB。

移植前7天，我接受了第一次免疫吸附治疗。过程类似血液透析：血液经过特制吸附柱，去除了大部分的IgG抗体（包括抗AChR抗体）。医生监测到我的抗AChR抗体滴度从住院前的1:320降到了1:40。

然后开始人工周期准备内膜，同时口服泼尼松10mg/天。移植前3天输注20%脂肪乳250ml。

移植日，一切顺利。移植后第1天，我又接受了第二次免疫吸附。继续口服泼尼松和脂肪乳（孕后第5周追加一次）。

移植后第12天，HCG 468。孕7周B超见胎心。孕12周NT通过。整个孕期，我继续小剂量泼尼松控制肌无力症状，宝宝发育正常。

2023年2月，我剖腹产下一枚女婴，6.0斤，新生儿评分10分。

四、我的感悟与建议

1. 自身免疫病即使不活跃，也可能影响着床。抗AChR抗体能攻击胚胎，导致反复失败。

2. 免疫吸附是有效的清除抗体的手段，比常规的糖皮质激素更强效、快速。

3. 反复失败要查全自身抗体谱，不要局限于抗磷脂综合征。

4. 无创PGT帮我排除了胚胎因素，让我确信是母体免疫问题。

（本文已征得当事人同意发布，为保护隐私，部分细节有调整。）

专家点评（泰国REP生殖医院生殖免疫科主任 & 血液净化中心主任）：

自身免疫病患者（如重症肌无力、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）即使病情稳定，其致病性自身抗体仍可能攻击胎盘滋养层细胞，导致反复种植失败。我们的创新方案：

• 免疫吸附：选择性清除IgG型抗体，与血浆置换相比，对凝血功能影响小，不丢失白蛋白

• 移植周期前后各做一次，大幅降低抗体滴度

• 联合低剂量泼尼松+脂肪乳，抑制残留免疫活性

• 无创PGT，确保胚胎无异常

该方案为难治性自身免疫相关的RIF患者提供了新的希望。傅女士的成功表明：即使是罕见的抗AChR抗体，也可以被精准清除。我们建议所有自身免疫病合并反复种植失败的患者，在传统免疫治疗无效时，考虑免疫吸附。