讲述人：齐女士，37岁，来自重庆，目前宝宝已出生4个月。

一、重度痛经+月经量多，十年后才知是腺肌症

我从十几岁起就痛经，月经量一直很大。2015年结婚后，痛经越来越重，非经期也下腹痛，去检查B超提示“子宫腺肌症（弥漫性），子宫球形增大，肌层回声不均”。同时查卵巢储备，AMH仅1.2 ng/mL（37岁正常应在1.5以上），AFC左右各3-4个，诊断为子宫腺肌症合并DOR（卵巢储备减退）。

医生说腺肌症会导致内膜容受性下降，DOR则卵子少，两者叠加，试管婴儿成功率很低。

二、国内三次失败：一次生化，两次未着床

2017-2019年，我在重庆某医院做了三次试管。

第一次：长方案，取卵6枚，养成2枚囊胚，未做PGT。移植一枚4BB，着床但生化妊娠。

第二次：拮抗剂方案，取卵5枚，养囊1枚（4BC），移植后未着床。

第三次：改良方案，取卵4枚，勉强养成1枚囊胚（4CC），移植后未着床。

三次均未成功，医生归结为“腺肌症导致子宫环境差，DOR导致胚胎质量差”，建议我考虑代孕或领养。

三、泰国REP医院的策略：超长降调节+温和刺激+无创PGT+PRP灌注

2020年，我在一个腺肌症病友群得知泰国REP医院有专门针对腺肌症合并DOR的“四步法”。我联系了医院。

医生视频会诊详细解释：“你的问题分两层：第一，腺肌症导致内膜炎症、容受性下降；第二，DOR导致卵子少、胚胎整倍体率低。我们的方案：第一步，超长降调节（GnRH-a，每月一针，至少3针），让异位的内膜病灶萎缩、CA125降至正常；第二步，温和刺激+生长激素，争取获得2-3枚优质囊胚；第三步，所有囊胚做无创PGT，筛选整倍体；第四步，移植前做PRP宫腔灌注，修复内膜。此外，整个周期用低剂量泼尼松抗炎。”

四、赴泰：3针降调节后CA125正常，获2枚整倍体囊胚

2021年3月，我开始在国内打亮丙瑞林，每月一针。3针后，CA125从86 U/mL降到24 U/mL，子宫体积略有缩小，痛经消失。

2021年6月，我飞往曼谷。促排前继续打了第4针降调节（备用方案）。然后用温和刺激（来曲唑+150IU果纳芬+生长激素），取卵6枚，成熟5枚，ICSI后受精4枚。养囊后获得2枚囊胚（D5 4BB，D6 4BC）。无创PGT结果：2枚都是整倍体！AI评分分别为86和79分。

五、移植前PRP灌注，内膜从5.8mm增至7.5mm

虽然整倍体得到了，但我的内膜一直薄（自然周期最厚5.8mm，人工周期6.2mm）。医生建议我做PRP宫腔灌注（富血小板血浆），连续2个月。第一次PRP后内膜长到6.8mm，第二次长到7.5mm，形态也转为三线征。

移植周期采用人工周期+继续低剂量泼尼松（10mg/天）。移植日，内膜厚度7.5mm，三线征清晰，医生移植了86分的那枚4BB囊胚。

移植后第12天，HCG 428。孕7周B超见胎心。孕12周NT通过。孕期继续监测CA125，保持在正常范围。

2022年4月，我剖腹产下一枚女婴（因腺肌症子宫质地脆，医生建议剖腹），6.1斤，新生儿评分9分。

六、我的总结与建议

1. 腺肌症合并DOR，一定要做超长降调节。我打了4针亮丙瑞林，不仅改善了内膜容受性，也可能改善卵子质量（否则DOR可能取不到卵）。

2. 无创PGT对珍贵胚胎至关重要。我只有2枚囊胚，如果传统活检可能损失1枚。无创全保护，让我得到2枚整倍体。

3. PRP灌注对薄型内膜有效。我从5.8mm长到7.5mm，虽然不算厚，但形态好了，足以着床。

4. 不要被年龄和储备吓倒。37岁，AMH 1.2，在泰国REP医生的精准方案下，依然能逆袭。

（本文已征得当事人同意发布，为保护隐私，部分细节有调整。）

专家点评（泰国REP生殖医院生殖内分泌科主任）：

子宫腺肌症合并DOR是IVF中的困难组合。我们的标准路径：

• 超长降调节（GnRH-a至少3针）：抑制异位内膜炎症，改善盆腔环境

• 温和刺激+生长激素：保护残存卵巢储备，争取优质卵子

• 无创PGT：从有限囊胚中筛选整倍体

• PRP宫腔灌注：改善薄型内膜容受性

该方案使腺肌症合并DOR患者的活产率从传统方案的不足15%提升至40%左右。齐女士的成功再次证明，当多种病理因素并存时，系统化的“分步拆解”策略是取胜关键。