讲述人：白女士，32岁，来自天津，目前宝宝已出生3个月。

一、结婚三年未孕，检查发现丈夫抗精子抗体强阳性

我们2017年结婚，婚后三年没有避孕，肚子始终没动静。2019年，我们开始系统检查。我输卵管通畅、排卵正常、激素正常。丈夫精液常规：浓度、活力、形态都正常，但精子混合凝集反应（MAR）试验显示：IgG抗精子抗体阳性率85%（正常＜10%），IgA抗体阳性率72%。

医生说这是“免疫性不育”，丈夫的免疫系统把精子当作“外来入侵者”，产生抗体包裹精子，影响精子活力和穿透宫颈黏液的能力，也无法与卵子正常受精。医生说，常规药物治疗效果不佳，唯一有效的办法是ICSI（单精子注射），因为通过ICSI可以直接将精子注入卵子，绕过抗体的问题。

二、国内第一次ICSI：受精率极低，没有囊胚

2020年，我们在天津某医院做了第一次ICSI。我取卵12枚，成熟10枚。丈夫取精后，实验室做了简单的密度梯度离心洗涤，然后ICSI。第二天看受精情况：只有3枚正常受精（正常应该7-8枚）。培养到第3天，胚胎发育缓慢；第5天，没有囊胚形成。

医生说：“可能是抗精子抗体太强，即使ICSI绕过了受精过程，但抗体是否影响了精子内部的DNA完整性或激活卵子的能力，我们不确定。”他建议我们加做精子DNA碎片率（DFI）检测，结果：DFI 28%（偏高）。

三、国内第二次ICSI：用了精子洗涤，仍只获得1枚囊胚

2021年，换了一家医院。这次医生用了更复杂的精子洗涤：先密度梯度离心，再用Percoll梯度分离，最后用上游法。试图去除表面附着的抗体。我取卵14枚，成熟12枚，ICSI后第二天，有7枚受精，比上次好。但第5天只有1枚囊胚（D6 4BC），未做PGT，移植后没着床。

医生说，可能是抗体已经损伤了精子的DNA，所以胚胎发育潜能差。建议我们考虑供精。

四、泰国REP医院：我们有更彻底的“精液洗涤分层+脱抗体”技术

2022年，我在一个免疫性不育群里看到有人推荐泰国REP医院。病友的丈夫也是抗精子抗体阳性，在那里用了多层Percoll梯度+脱抗体介质，将抗体去除率提高到90%以上，同时通过无创PGT筛选胚胎整倍体，最终成功。

我联系了泰国REP医院。医生视频会诊说：“抗精子抗体阳性的精子，常规洗涤不够彻底。我们的方案：先用50%、70%、90%三层Percoll梯度离心，分离出活精子；然后用含有己酮可可碱和β-葡聚糖的脱抗体缓冲液洗涤精子，去除表面吸附的IgG和IgA。脱抗体后再做ICSI。另外，抗精子抗体阳性患者的精子可能存在染色体碎片化风险，我们建议对所有囊胚做无创PGT，确保移植的是整倍体胚胎。”

五、赴泰：彻底的脱抗体处理+ICSI，受精率大幅提升

2023年3月，我们飞往曼谷。我促排取卵13枚，成熟11枚。丈夫取精后，泰国REP的胚胎学家用50%/70%/90%三层Percoll梯度离心，收集底部活精子；然后用脱抗体缓冲液洗涤三次，期间辅以温和的机械吹打，剥离精子表面的抗体复合物。洗涤后再次做MAR试验，抗体阳性率从85%降到12%！

ICSI后第二天，10枚正常受精（受精率91%）。第5-6天，养成了6枚囊胚（3枚D5，3枚D6）。全部做无创PGT，结果：5枚整倍体，1枚嵌合体。AI评分分别为95、91、88、85、82分。

六、移植、成功、得子

2023年6月，我移植了一枚AI评分95分的4AA级整倍体囊胚。移植后第12天，HCG 485。孕7周B超见胎心。孕12周NT通过。

2024年2月，我顺产下一枚男婴，6.4斤，新生儿评分10分。

七、我的感想与建议

1. 抗精子抗体阳性不要只做精子浓度梯度洗涤。普通洗涤去除抗体不彻底，泰国REP医院的三层Percoll+脱抗体缓冲液效果非常好。

2. ICSI是必须的。自然受精或常规IVF无法克服抗体问题。

3. 必须做PGT。抗精子抗体阳性患者的精子可能存在内在的DNA损伤，导致胚胎染色体异常率高。无创PGT帮助我们筛选出了5枚整倍体。

4. 不要放弃。国内两次失败后我们差点放弃，但泰国REP医院的技术帮我们圆了梦。

（本文已征得当事人同意发布，为保护隐私，部分细节有调整。）

专家点评（泰国REP生殖医院胚胎实验室主任）：

抗精子抗体（ASAB）导致的不育，ICSI是公认的有效手段，但前提是精子必须彻底去除表面抗体，因为抗体可能干扰精子内部的DNA完整性。我们的流程：

• 多层Percoll梯度离心：70%以上的活精子回收率

• 脱抗体缓冲液洗涤（含己酮可可碱和β-葡聚糖）：可清除90%以上的表面抗体

• ICSI后采用无创PGT，排除因抗体导致的胚胎染色体异常

该方案在白女士夫妇身上取得了显著效果。我们建议所有ASAB阳性、常规ICSI失败的患者，尝试更彻底的脱抗体处理后再进行ICSI。