讲述人：孔女士，33岁，来自青岛，目前龙凤胎宝宝已出生6个月。

一、结婚四年未孕，检查发现丈夫精液中精子全部凝集

我和丈夫2014年结婚，四年未孕。2018年，我们去医院做全面检查。我一切正常。丈夫精液分析：精子浓度正常，但精子凝集（+++），显微镜下精子像葡萄串一样粘在一起，无法正常游动。进一步做混合抗球蛋白反应（MAR） 试验，结果：IgG抗精子抗体阳性率92%，IgA抗体阳性率78%。医生说，这是典型的免疫性不育，精子被自身抗体包裹，无法穿透宫颈黏液，也无法与卵子自然结合。

二、国内一次IVF + 一次ICSI，均以低受精率失败

2019年，我们在青岛某医院做了第一次常规IVF（第一代试管），将精子和卵子放在一起培养，结果12枚卵子无一受精，因为凝集的精子根本无法进入透明带。第二次，医生改用ICSI（第二代试管），绕过了精子穿透的问题，但ICSI后次日只有2枚卵子正常受精（总卵子10枚），养囊后获得1枚D3胚胎，移植后未着床。

医生说，抗精子抗体可能已经影响了精子内部的DNA完整性，导致即使注入卵子也无法正常激活胚胎发育。他建议我们尝试精子洗涤+PICSI（生理性ICSI），但国内没有这套技术，建议我们去国外。

三、泰国REP医院：多层梯度离心+精子表面抗体去除液+PICSI

我联系了泰国REP医院。医生视频会诊说：“抗精子抗体高，关键是彻底去除精子表面的抗体。我们的方案：先使用50%、70%、90%三层Percoll梯度离心，分离出活精子；然后用含有肝素和β-葡聚糖的洗涤液洗涤精子3次，剥离抗体；最后用透明质酸结合的PICSI皿挑选成熟度高的精子（因为抗体常结合在未成熟精子表面）。ICSI后加用人工卵母细胞激活（AOA），并做无创PGT。”

四、赴泰：精子处理后MAR试验从92%降至8%

2020年11月，我们飞往曼谷。我促排取卵15枚，成熟13枚。丈夫取精后，实验室严格执行多层离心+抗体洗脱。处理后的精子再次做MAR试验：抗体阳性率从92%降到了8%！

胚胎学家用PICSI皿挑选成熟精子进行ICSI，之后所有卵子用钙离子载体处理30分钟（AOA）。次日，13枚卵子中有11枚正常受精（2原核）！第5-6天，养成了8枚囊胚。无创PGT结果：6枚整倍体，1枚嵌合体，1枚非整倍体。整倍体中有2枚是女孩，4枚是男孩。AI评分分别为96、94、92、89、87、85分。

五、移植两枚整倍体囊胚，成功龙凤胎

鉴于我年轻、子宫条件好，且之前多次失败，医生建议移植两枚整倍体胚胎（一男一女）。2021年2月，我移植了AI评分96分的女胚和94分的男胚。

移植后第12天，HCG 886，提示双胎。孕7周B超确认：宫内双胎，双绒双羊。孕36周+2天，剖腹产下一对龙凤胎，女婴5.2斤，男婴5.4斤，新生儿评分均为10分。

六、我的感想与建议

1. 抗精子抗体造成的免疫性不育，关键在彻底洗涤精子。国内简单的密度梯度离心去除不彻底，泰国REP的多层离心+抗体洗脱液效果显著。

2. PICSI可筛选成熟精子，避免使用抗体高表达的未成熟精子。

3. AOA（人工卵母细胞激活） 可能是高抗体精子成功受精的辅助因素。

4. 无创PGT让我移植的都是整倍体，避免了因胚胎异常导致的失败。

（本文已征得当事人同意发布，为保护隐私，部分细节有调整。）

专家点评（泰国REP生殖医院胚胎实验室主任）：

抗精子抗体（ASA）导致的不育，可采用以下流程克服：

• 多层Percoll梯度离心：去除死精、杂质

• 抗体洗脱液洗涤：含肝素和β-葡聚糖，剥离表面IgG/IgA

• PICSI筛选：透明质酸结合，挑选成熟精子

• ICSI + AOA：提高受精率和胚胎发育率

• 无创PGT：确保胚胎整倍体

该方案使ASA患者的受精率从常规ICSI的不足30%提升至80%以上。孔女士的成功，是男科学和胚胎学协同的典范。