讲述人：金女士，34岁，来自杭州，目前宝宝已出生6个月。

一、三次宫外孕，切除了双侧输卵管

我有过三次宫外孕史。2014年第一次，右侧输卵管妊娠，做了开窗取胚，保留了输卵管。2016年第二次，左侧输卵管壶腹部妊娠，大出血休克，急诊手术切除了左侧输卵管。2018年第三次，右侧输卵管间质部妊娠（靠近子宫），再次手术，右侧输卵管也保不住了。

医生说：“你双侧输卵管都切了，以后自然怀孕不可能了，只有试管婴儿这条路。”

可我万万没想到，还有更大的拦路虎在等着我。

二、第一次试管：胚胎停育，查出抗磷脂综合征

2019年，我在杭州某医院开始了第一次试管。促排顺利，取卵10枚，养成4枚囊胚，未做PGT。移植一枚4AB，着床了！我们非常高兴。可是孕8周B超，胎心消失了。清宫后胚胎送检，染色体正常。医生建议我查免疫全套。

结果揭晓：狼疮抗凝物（LA）阳性，抗β2-GPI抗体阳性。确诊为抗磷脂综合征（APS）。这是一种自身免疫病，会导致血液高凝、胎盘血栓形成，从而引起胎停、流产。医生说，下次移植必须使用低分子肝素+阿司匹林，否则很难保住。

三、第二次试管：用了肝素和阿司匹林，仍然失败

2020年，我换了一家医院，第二次试管。取卵8枚，养成3枚囊胚，这次做了PGT-A，获得2枚整倍体。移植一枚，同时开始使用低分子肝素（每天注射，持续到孕34周）+阿司匹林100mg/天。移植后第12天HCG 256，翻倍也不错。可孕9周B超，再次没有胎心。清宫后胚胎染色体正常，说明还是APS导致的微血栓。

医生也困惑了：“用了标准方案，还是保不住。你可能对常规剂量不敏感，或者存在其他免疫问题。”

那段时间，我每天自己打肝素，肚皮打得青一块紫一块，最后还是失败了，几乎崩溃。

四、泰国REP医院建议：升级方案——强化抗凝+脂肪乳+无创PGT

2022年，我在病友群得知泰国REP医院对APS有更激进的治疗方案。我联系了他们，医生视频会诊说：“常规的低分子肝素+阿司匹林对部分APS患者确实不够。我们建议强化抗凝：依诺肝素从每天40mg增加到80mg（分两次），阿司匹林从100mg增加到150mg；同时，移植前加用静脉输注脂肪乳，调节免疫反应，降低NK细胞活性。此外，你之前的胎停虽然是整倍体，但整倍体中仍有部分胚胎存在代谢异常，我们建议你重新取卵做无创PGT，并且移植前淘汰掉质量最顶尖但评分仍偏低的囊胚。我们会用AI评分帮你选择最有活力的那枚。”

他安慰我，说他们治疗过很多难治性APS患者，很多人在强化方案下成功了。

五、赴泰：重新取卵、无创PGT、获得3枚整倍体

2023年2月，我飞往曼谷。促排取卵12枚，养成5枚囊胚。无创PGT结果：3枚整倍体，2枚非整倍体。AI评分分别为96、91、82分。医生建议移植96分的那枚4AA级囊胚。

六、移植周期：强化抗凝+脂肪乳+泼尼松

移植前2周，我开始使用：依诺肝素80mg/天（分两次皮下注射）、阿司匹林150mg/天。移植前7天，静脉输注20%脂肪乳250ml。同时，医生根据我的免疫复查结果（NK细胞偏高），加了小剂量泼尼松10mg/天。

移植日非常顺利。移植后，依诺肝素和泼尼松继续使用，阿司匹林不停。脂肪乳在第5周又追加了一次。

移植后第12天，HCG 486。孕6周B超见孕囊，孕7周见胎心，孕12周NT通过。整个孕期我每两周监测抗磷脂抗体和凝血功能，依诺肝素一直用到孕34周。

2024年1月，我剖腹产下一枚女婴，6.3斤，新生儿评分10分。

七、我的感想与建议

1. 抗磷脂综合征不是终结，但需要个体化强化治疗。常规方案无效时不要气馁，可以升级剂量和添加免疫调节剂。

2. 脂肪乳是有用的辅助手段。我以前没试过，加上之后确实感觉免疫状态稳定了。

3. 无创PGT+AI评分帮助我选出了最强壮的胚胎。以前我移植过整倍体，但可能那枚胚胎本身活力差，再加上APS的攻击，容易失败。

4. 一定要找有APS管理经验的医院。泰国REP医院不仅做试管，还擅长与风湿免疫科协作，制定了联合方案。

（本文已征得当事人同意发布，为保护隐私，部分细节有调整。）

专家点评（泰国REP生殖医院生殖免疫科主任）：

抗磷脂综合征（APS）导致反复胎停的机制是胎盘血栓形成和免疫损伤。我们的强化方案包括：

• 强化抗凝：依诺肝素80mg/天（分两次）+阿司匹林150mg/天

• 免疫调节：移植前输注脂肪乳（减少NK细胞活性），必要时加小剂量泼尼松

• 胚胎优化：无创PGT+AI评分，选择最具活力的整倍体胚胎

该方案使APS患者的活产率从标准方案的50%-60%提升至75%-80%。金女士的成功并非偶然，而是精准免疫+胚胎优化的结果。建议所有APS相关反复流产患者，在常规方案失败后，考虑升级治疗。