讲述人：郑女士，42岁，来自北京，目前孕32周。

一、高血压+高龄，国内生殖中心都不敢收我

我结婚晚，38岁才找到合适的伴侣。备孕两年没动静，去检查，发现AMH只有0.8，基础卵泡5个，但更棘手的是我有慢性高血压，确诊4年，每天服药控制，血压稳定在130/85左右。

2022-2023年，我先后咨询了北京两家三甲医院生殖中心。第一家医生看了看我的报告，直接说：“你42岁，AMH低，还有高血压，取卵风险高、妊娠期子痫前期概率大。我们建议您慎重考虑，最好领养。”连检查单都没开。

第二家态度好一些，但要求我必须先把血压控制到120/80以下，并且要求心脏科会诊。我努力了3个月，换了几种降压药（北京医生推荐拉贝洛尔，孕期可用），血压勉强达标。但到了签协议那天，医务科说：“高龄+高血压属于高危妊娠，我们中心没有产科ICU，万一出事不好处理。”最终拒绝了我。

两次被拒，我几乎绝望。

二、线上找到了泰国REP：他们说“高血压不是禁忌”

2023年底，我在一个试管论坛看到一篇帖子，一位40岁心脏病患者（真的心脏病）在泰国REP医院成功。我抱着最后的希望联系了医院。

我提交了所有病历：AMH、血压记录、用药情况、心脏彩超、肾功能。第二天个案管理师小陈就回复了，说医生已经看了资料，愿意给我一次视频会诊。

视频那头，医生详细问了我的病史、用药、血压波动情况。他说：“慢性高血压不是试管婴儿的绝对禁忌，但需要多学科协作。我们可以做，但有几个前提：第一，你要把降压药换为甲基多巴或拉贝洛尔（孕期安全）；第二，促排期间每天监测血压，如果超过140/90，需要调整方案；第三，移植后成功妊娠的话，你必须双胞胎不能要，只移植单胚，并且要加强产检，在孕12周之前由我们的产科协作医院管理。”

我一一答应。他还说，鉴于我储备差，建议做无创PGT，筛选出整倍体胚胎，避免因胚胎染色体异常导致流产、清宫，从而避免血压进一步波动。

三、国内准备3个月，血压稳定

2024年1月到3月，我在国内把降压药从硝苯地平换成了拉贝洛尔（每天300mg），血压稳定在120-130/80-85。同时开始吃辅酶Q10、DHEA、维生素D。每周运动3次（慢走+瑜伽），体重控制在58kg。

我把3个月的血压记录发给泰国REP医生，他评估后说“可以进周”。

四、赴泰：促排、取卵、获得2枚整倍体囊胚

2024年4月，我飞往曼谷。促排方案为温和刺激（来曲唑+225IU果纳芬）。促排期间我每天自己量血压，最高一次135/88，没有超过140/90。泰国REP医生密切监测我的卵泡和E2水平。

取卵日，全麻下取卵6枚，成熟5枚，ICSI后受精4枚。养囊后获得2枚囊胚（D5 4BB，D6 4BC）。全部做无创PGT，结果：2枚都是整倍体！AI评分分别为85和72分。医生建议优先移植85分那枚。

2枚囊胚对于42岁的我来说，已经是惊喜。

五、移植前再次评估血压，加上低剂量阿司匹林

移植前，我再次到泰国REP的协作综合医院（曼谷医院）做了一次心内科评估。医生认为我可以耐受妊娠，建议移植后每天服用低剂量阿司匹林（100mg），预防子痫前期。同时继续服用拉贝洛尔。

为了降低妊娠期并发症风险，医生坚持单胚胎移植。我无条件接受。

2024年6月，我移植了那枚4BB整倍体囊胚。移植后12天，HCG 242。孕7周B超见胎心。孕12周NT通过。

六、高危妊娠管理：泰国和国内的无缝衔接

移植成功后，我留在泰国直到孕12周。在曼谷医院（泰国REP的协作产科医院）做了NT和早糖筛查。返回北京前，泰国REP给我准备了一份详细的中英文“高危妊娠管理计划”，包括用药、血压监测频率、产科复诊要点等。

回国后，我直接去了协和医院产科高危门诊。医生看到泰国REP提供的材料，很顺利地接手了我的孕期管理。现在孕32周，血压控制在125/80左右，宝宝偏大一周，其他一切正常。

再过几周，我就要和宝宝见面了。

七、我想对所有高龄、合并内科疾病的姐妹说

1. 高血压不是试管婴儿的禁区。但一定要选择愿意接受高危妊娠、有综合医院协作的生殖中心。泰国REP虽然不设产科，但和曼谷医院有绿色通道，可以保驾到孕12周。

2. 单胚胎移植是必须的。双胎会使高血压患者子痫前期、胎盘早剥的风险成倍增加。我只移植了一枚，成功了。

3. 无创PGT很重要。42岁，胚胎整倍体率只有30%左右。如果移植非整倍体，流产后再清宫，我的血压会失控。无创PGT帮我筛掉了异常胚胎。

4. 泰国REP的远程血压监测和用药指导让我很放心。即使在国内，他们也时常问我血压情况，直到孕20周才放手。

（本文已征得当事人同意发布，为保护隐私，部分细节有调整。）

专家点评（泰国REP生殖医院临床主任 Dr.Somchai）：

慢性高血压孕妇妊娠期子痫前期、胎儿生长受限、胎盘早剥的风险显著升高。但经过充分评估和个体化管理，试管婴儿并非不可行。我们的经验：

• 进周前血压必须稳定（≤140/90），使用孕期安全降压药（拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平）

• 促排期间严密监测，避免OHSS（因为OHSS会加重高血压）

• 无创PGT，避免因胚胎染色体异常导致的流产、清宫——这对高血压患者极其危险

• 单胚胎移植，绝不冒险移植双胎

• 分娩前持续多学科协作（生殖中心、心内科、产科）

郑女士的成功，是多学科协作的典范。我们建议所有患有内科疾病的备孕女性，不要轻易放弃，但一定要选择真正有能力承接高危妊娠的医疗机构。